Apa itu Nutcracker Esophagus (Hipertensive Peristalsis)?

Nutcracker esophagus adalah bentuk kejang esofagus. Penyakit ini termasuk dalam kategori gangguan motilitas esofagus yang sama dengan jackhammer esophagus dan spasme esofagus difus. Di A.S. sekitar 1 dari 100.000 orang didiagnosis dengan gangguan motilitas esofagus per tahun, namun, insiden sebenarnya dianggap jauh lebih tinggi karena sering salah didiagnosis sebagai refluks asam.

Kejang esofagus mungkin lebih sering terjadi pada orang Kaukasia dan terjadi lebih sering pada wanita daripada pria. Semakin tua Anda, semakin besar kemungkinan Anda mengalami kejang esofagus.

Ciri-ciri ciri kerongkongan nutcracker termasuk tekanan tinggi dan kejang pada kerongkongan yang terjadi secara terkoordinasi. Kejang otot-otot esofagus dapat menyebabkan makanan menjadi macet atau bersarang di kerongkongan. Namun, dengan keracunan nutcracker, karena kejang masih terjadi secara terkoordinasi dan teratur, lebih mungkin mengalami nyeri dada daripada kesulitan menelan.

Tidak diketahui persis apa yang menyebabkan kerongkongan. Beberapa teori menyatakan bahwa kondisi ini berkaitan erat dengan gangguan refluks gastroesofageal (GERD) dan mungkin disebabkan olehnya. Teori lain adalah bahwa itu disebabkan oleh gangguan saraf, dan beberapa orang percaya itu disebabkan oleh respon abnormal terhadap zat asetilkolin.

Gejala Nutcracker Esophagus

Nutcracker esophagus dapat menyebabkan kombinasi dari beberapa atau semua gejala berikut:

• kesulitan menelan (disfagia) yang terjadi dengan makanan padat dan cair dan mungkin hanya terjadi kadang-kadang
• sakit dada
• regurgitasi makanan
• surutnya

Dimungkinkan juga bagi pemecah kacang esofagus untuk tidak menunjukkan gejala (tidak menyebabkan gejala yang nyata). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang-orang dengan kerongkongan nutcracker mungkin memiliki kerongkongan yang hipersensitif dan kaku.

Gejala-gejala gangguan motilitas lainnya (jackhammer esophagus dan spasme esophageal difus) hampir sama dengan nutcracker esophagus sehingga pengujian khusus harus dilakukan untuk membedakan antara gangguan-gangguan ini.

Mendiagnosis Nutcracker Esophagus

Tes-tes berikut ini dapat membantu dokter Anda mendiagnosis keracunan kacang:

1. SEBUAH menelan bariumadalah tes yang melibatkan menelan zat yang disebut barium sulfat. Barium sulfat muncul pada rontgen sehingga memungkinkan untuk memvisualisasikan jalur barium sulfat melalui sistem pencernaan. Selain kejang esofagus, tes ini dapat membantu mendiagnosis masalah seperti kesulitan menelan atau penyempitan kerongkongan. Anda seharusnya tidak melakukan tes ini jika Anda alergi terhadap barium sulfat tetapi secara umum, tes ini memiliki catatan keamanan yang baik. Namun, barium sulfat diketahui menyebabkan sembelit sehingga Anda mungkin perlu minum banyak air atau menggunakan pelembut tinja yang dijual bebas setelah tes.
2. SEBUAH CT scanmungkin menunjukkan penebalan dinding kerongkongan (lebih dari 3mm) pada individu yang memiliki kerongkongan nutcracker. Namun, ini juga dapat terjadi pada kondisi lain termasuk kanker kerongkongan. Jika CT scan Anda menunjukkan penebalan dinding kerongkongan, dokter Anda perlu memesan tes lebih lanjut untuk memastikan diagnosis Anda.
3. Frekuensi tinggi USGdapat membantu dalam membedakan antara kerongkongan nutcracker, kerongkongan jackhammer, dan kejang kerongkongan difus.

1. Manometri Esofagusadalah tes yang sangat baik untuk mendiagnosis kejang esofagus dan penyebab nyeri dada non-jantung. Tes ini melibatkan penyisipan tabung tipis ke dalam hidung Anda, ke tenggorokan dan kerongkongan dan ke dalam perut Anda. Tabung ini peka terhadap tekanan dan dapat mengukur kekuatan dan tekanan kontraksi otot di kerongkongan saat Anda menelan. Tes ini dapat menyebabkan beberapa ketidaknyamanan yang mereda dengan semprotan yang mematikan rasa di bagian dalam hidung dan kadang-kadang bagian atas tenggorokan.
2. Esophagogastroduodenoscopy (EGD)adalah prosedur yang tidak dapat secara spesifik mendiagnosis kerongkongan nutcracker tetapi mungkin berguna untuk menyingkirkan gangguan serupa lainnya seperti hiatal hernia atau GERD.

Pengobatan Nutcracker Esophagus

Anda dan dokter Anda dapat memilih untuk menggunakan beberapa perawatan berikut untuk membantu mengelola gejala kerongkongan.

Beberapa obat digunakan untuk mengobati kondisi ini dan termasuk penghambat saluran kalsium, nitrat, dan inhibitor fosfodiesterase. Suntikan toksin botulinum di atas sfingter esofagus bagian bawah dapat sementara meredakan gejala dengan menghalangi pelepasan asetilkolin. Inhibitor pompa proton dapat membantu meringankan gejala yang berhubungan dengan refluks asam. Salah satu obat yang paling efektif untuk gangguan motilitas kerongkongan termasuk kerongkongan nutcracker adalah antidepresan trisiklik.

Pelebaran balon esofagus adalah prosedur yang meregangkan diameter kerongkongan dan dapat meredakan gejala kerongkongan. Prosedur ini biasanya dilakukan secara rawat jalan dan dalam sedasi. Anda akan menerima instruksi khusus tentang tidak makan dan minum selama periode waktu tertentu sebelum prosedur Anda. Risiko dilatasi balon termasuk efek samping atau reaksi alergi terhadap obat jenis anestesi yang digunakan atau jarang perforasi kerongkongan.

Dalam kasus-kasus ekstrem yang tidak menanggapi pengobatan lain dengan baik, prosedur bedah yang disebut myotomy mungkin diperlukan. Prosedur ini juga disebut myotomy Heller atau myotomy esofagus dan paling sering digunakan untuk mengobati akalasia tetapi juga dapat digunakan untuk mengobati eskagus nutcracker. Ini digunakan sebagai upaya terakhir karena dalam beberapa kasus itu sebenarnya menyebabkan kontraksi otot yang terkait dengan kerongkongan nutcracker menjadi lebih buruk.

Prosedur ini dapat dilakukan secara laparoskopi atau sebagai prosedur terbuka tetapi metode laparoskopi dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah dan waktu pemulihan yang lebih singkat. Sayatan kecil dibuat tepat di atas pusar dan kemudian lapisan otot luar kerongkongan dipotong untuk membantu mencegahnya berkontraksi. Selain itu, melemahkan otot-otot di persimpangan gastroesofageal menyebabkan sfingter antara lambung dan kerongkongan tetap terbuka.

Risiko yang terlibat dalam miotomi esofagus termasuk kerusakan organ di sekitarnya termasuk limpa, hati, atau lambung serta infeksi pasca operasi. Seperti halnya prosedur bedah lainnya, ada juga risiko reaksi alergi atau efek samping anestesi.Seperti yang disebutkan sebelumnya ketika digunakan untuk mengobati kerongkongan nutcracker ada risiko bahwa gejalanya akan memburuk. Bahkan jika gejalanya mereda setelah beberapa tahun, ada kemungkinan bahwa efek positif dari prosedur ini akan berkurang.

Selain penelitian perawatan yang disebutkan di atas menunjukkan bahwa kerongkongan nutcracker tampaknya membaik dengan sendirinya dalam beberapa tahun.