Kanker Kulit: Diagnosis dan Staging

KANKER KULIT - CHARITY (Januari 2025)

Jika Anda atau dokter Anda menemukan kelainan pada kulit Anda yang mungkin kanker kulit, biopsi diperlukan untuk menentukan jenis dan tingkat kanker. Biopsi bercukur atau punch yang sederhana sering dilakukan jika karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa dicurigai, tetapi biopsi eksisi biasanya merupakan pilihan yang lebih baik jika bisa menjadi melanoma. Untuk melanoma dan kanker sel skuamosa yang telah menyebar, tes lebih lanjut seperti CT, MRI, PET, dan / atau biopsi node sentinel mungkin diperlukan untuk menentukan stadium penyakit.

Ujian Fisik

Jika Anda mengalami lesi kulit yang tidak normal, Anda mungkin menemui dokter perawatan primer atau dokter kulit, dokter yang ahli dalam penyakit kulit. Bagi mereka yang memiliki lesi kulit yang bisa menjadi melanoma, bagaimanapun, rujukan ke dokter kulit sering disarankan sebelum pengujian dilakukan (seperti biopsi).

Dokter Anda akan terlebih dahulu melakukan pemeriksaan kulit yang cermat terhadap temuan Anda yang mencurigakan, serta pemeriksaan kulit umum. Ini penting, karena temuan kulit lainnya, seperti keberadaan banyak tahi lalat, dapat meningkatkan kemungkinan bahwa lesi kulit Anda adalah kanker kulit.

Selain mempelajari lesi kulit Anda dengan mata telanjang, dokter Anda mungkin juga menggunakan dermascope, alat khusus yang memperbesar kulit, untuk melihat lebih dekat. Apa yang dia lihat dapat mendorong evaluasi lebih lanjut.

Prosedur

Sayangnya, satu-satunya cara untuk secara definitif mendiagnosis kanker kulit adalah dengan melakukan biopsi. Dokter Anda mungkin menyarankan langkah ini jika dia tidak menyukai apa yang dia lihat selama pemeriksaan fisik Anda.

Pilihan biopsi kulit yang direkomendasikan untuk Anda akan bervariasi tergantung pada keahlian dokter Anda dan jenis kanker kulit yang dicurigai. Beberapa dokter perawatan primer merasa nyaman melakukan biopsi jika karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa dicurigai, sedangkan yang lain akan merujuk Anda ke dokter kulit. Dengan salah satu tipe dokter, biopsi dapat dilakukan pada saat yang telah disarankan atau dalam kunjungan tindak lanjut. Jika dicurigai adanya melanoma, kemungkinan penunjukan akan dilakukan agar Anda melakukan hal ini di lain waktu, karena biopsi eksisi luas (dan kadang-kadang biopsi node sentinel) mungkin diperlukan, dan prosedur ini lebih terlibat daripada yang lain.

Setelah biopsi selesai, jaringan dikirim ke ahli patologi untuk evaluasi. Hasil Anda akan mencakup informasi mengenai jenis kanker kulit, dan jika melanoma ditemukan, akan mencakup informasi mengenai "laju mitosis" tumor atau seberapa agresifnya ia muncul. Tes genetik sel tumor juga dapat dilakukan (lihat di bawah).

Mencukur Biopsi

Biopsi bercukur adalah jenis biopsi yang paling umum digunakan ketika sel basal atau karsinoma sel skuamosa dicurigai.Dalam biopsi bercukur, area di bawah lesi kulit mati rasa dengan lidocaine dan dokter menggunakan pisau yang tipis dan tajam untuk mencukur sebagian atau seluruh pertumbuhan abnormal. Kadang-kadang area tersebut dibakar (dibakar) setelah biopsi bercukur dilakukan.

Biopsi bercukur dan / atau kauter harus tidak dilakukan jika dicurigai melanoma, karena ini dapat menimbulkan masalah dengan pementasan dan akhirnya membuat pilihan terbaik untuk perawatan.

Biopsi Pukulan

Biopsi pukulan juga dapat dilakukan jika kanker kulit non-melanoma dicurigai (dan pada kesempatan langka, melanoma). Dalam biopsi pukulan, kulit mati rasa dengan lidokain dan dokter menggunakan alat berongga yang tajam untuk mengangkat sepotong jaringan. Pukulan alat dimasukkan ke kedalaman tertentu oleh dokter dan kemudian memutar untuk menghapus sampel lingkaran-bentuk jaringan.

Biopsi Excisional

Dalam biopsi eksisi, seluruh area di bawah pertumbuhan abnormal dan jaringan di sekitarnya mati rasa. Sebuah sayatan kemudian dibuat yang mencakup pertumbuhan ditambah beberapa jaringan di sekitarnya (margin jaringan yang cukup besar jika dicurigai melanoma).

Ini adalah metode terbaik untuk mendapatkan biopsi jika dicurigai melanoma, karena mempertahankan kanker dan jaringan asli di sekitarnya sehingga pengukuran akurat dari kedalaman tumor dapat dibuat. Tergantung pada lokasi kanker dan ukurannya, biopsi eksisi tidak selalu memungkinkan.

Biopsi insisional

Biopsi insisional mirip dengan biopsi eksisi, tetapi hanya sebagian dari pertumbuhan yang dihilangkan.

Sentinel Node Biopsi Lymph (Pemetaan Lymphatic)

Jika Anda memiliki melanoma yang lebih tebal dari 0,75 milimeter atau lebih tipis tetapi mengalami ulserasi, memiliki tingkat mitosis yang tinggi (terlihat lebih agresif di bawah mikroskop), atau invasi limfovaskular (telah meluas ke pembuluh getah bening atau pembuluh darah di dekat tumor), Anda dokter kulit dapat merekomendasikan biopsi node sentinel. Ini dapat dilakukan pada saat yang sama sebagai biopsi eksisi lokal yang luas (idealnya), atau sebagai prosedur terpisah setelah eksisi.

Teori di balik biopsi kelenjar getah bening sentinel adalah bahwa kanker mengalir dengan cara tertentu, dimulai dengan simpul sentinel dan kemudian ke nodus lainnya. Karena nodus atau nodus sentinel adalah penghentian pertama kanker karena penyebarannya, ketiadaan sel tumor di nodus ini menunjukkan bahwa tidak mungkin kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening. Jika kanker ditemukan di node sentinel (s), ada kemungkinan bahwa ia telah menyebar ke node lain (atau jaringan yang jauh).

Dalam prosedur ini, melanoma (atau daerah di mana melanoma ditemukan) dibius dan disuntik dengan pewarna biru (isosulfan blue) dan pewarna radioaktif (koloid sulfur berlabel technetium). Pewarna kemudian diberikan waktu untuk diserap dan disaring melalui limfatik ke kelenjar getah bening terdekat.

Sebuah studi pencitraan yang disebut lymphoscintigraphy (tes yang mendeteksi aktivitas radioaktif) kemudian dilakukan sehingga ahli bedah tahu di mana mencari node sentinel dan yang harus dihapus (biasanya, satu sampai lima dibiopsi).

Kelenjar getah bening kemudian dikirim ke ahli patologi untuk mencari bukti "macrometastases" (tumor jelas di kelenjar getah bening) atau mikrometastasis (sel tumor di kelenjar getah bening yang hanya dapat dilihat di bawah mikroskop).

Di masa lalu, semua kelenjar getah bening di suatu daerah biasanya dihapus, prosedur yang dapat mengakibatkan lymphedema, kumpulan cairan di wilayah node karena gangguan aliran getah bening. Jika kanker tidak ditemukan di nodus sentinel, operasi untuk mengangkat kelenjar getah bening lainnya biasanya tidak diperlukan. Di sisi lain, jika kanker ditemukan di nodus sentinel, seorang ahli bedah dapat merekomendasikan membuang lebih banyak kelenjar getah bening (diseksi kelenjar getah bening penuh), dan kanker mungkin akan memerlukan perawatan yang lebih agresif daripada jika kanker tidak ada di kelenjar.

Ada sejumlah pro dan kontra untuk diseksi kelenjar getah bening dengan melanoma yang dokter Anda dapat diskusikan dengan Anda jika biopsi sentinel node Anda positif.

Komplikasi biopsi node sentinel mungkin termasuk infeksi, perdarahan, penumpukan cairan di daerah di mana nodus dikeluarkan (seroma), atau kadang-kadang, lymphedema. Risiko lymphedema, bagaimanapun, kurang umum dibandingkan ketika diseksi kelenjar getah bening penuh dilakukan.

Lab dan Tes

Sebagian besar tes waktu, selain biopsi, tidak diperlukan dengan kanker kulit non-melanoma atau melanoma dini. Dengan kasus melanoma lainnya, tes laboratorium akan mencakup penghitungan darah lengkap (CBC) dan profil kimia termasuk tes untuk LDH (dehidrogenase laktat). LDH, khususnya, dapat memberikan informasi bermanfaat mengenai prognosis kanker.

Pengujian Mutasi Gene

Perbedaan molekuler di antara melanoma mendefinisikan mereka dan dapat memberikan arahan untuk pengobatan. Pengujian untuk mutasi gen (yang dilakukan pada sampel jaringan yang diangkat melalui biopsi atau eksisi) telah menjadi kemajuan besar, memungkinkan dokter mengatasi kanker ini dengan "terapi bertarget", obat yang menargetkan jalur khusus dalam pertumbuhan sel kanker.

Beberapa mutasi gen yang mungkin ada dalam melanoma, dan yang dapat dideteksi dalam sampel darah, termasuk:

BRAF
NRAS
NF-1
KIT

Penting untuk dicatat bahwa ini adalah mutasi gen "yang didapat" (mutasi somatik) yang berkembang dalam proses sel yang menjadi sel kanker, berbeda dengan mutasi yang ada sejak lahir (warisan atau mutasi sel germinal).

Imaging

Biopsi node sentinel yang digunakan untuk evaluasi melanoma memiliki komponen pencitraan, tetapi tes yang didedikasikan untuk pencitraan saja biasanya tidak diperlukan untuk kanker sel basal atau karsinoma sel skuamosa dini. Untuk kanker sel skuamosa lebih lanjut dan melanoma, bagaimanapun, pencitraan dapat sangat membantu dalam menentukan stadium penyakit. Tes mungkin termasuk:

CT Scan

CT scan menggunakan serangkaian sinar-X untuk membuat gambar 3-D dari bagian dalam tubuh. Ini dapat digunakan untuk mencari penyebaran kanker ke kelenjar getah bening atau daerah tubuh yang jauh.

Tempat penyebaran yang paling umum adalah paru-paru (metastasis paru) dan dapat dideteksi pada CT dada. CT perut dan / atau panggul juga dapat dilakukan, tergantung pada lokasi tumor. Setelah paru-paru, situs yang paling umum dari metastasis jauh adalah tulang, hati, dan otak, tetapi melanoma dapat menyebar ke hampir semua wilayah tubuh.

MRI

Magnetic resonance imaging (MRI) menggunakan medan magnet untuk membuat gambar bagian dalam tubuh. Sementara MRI dapat digunakan untuk mencari metastasis di wilayah manapun, itu sangat membantu dalam mendeteksi metastasis ke otak dan sumsum tulang belakang.

PET Scan

Positron emission tomography (PET scan) berbeda dari banyak tes pencitraan karena melihat fungsi tubuh daripada struktur, meskipun biasanya dikombinasikan dengan CT.

Sejumlah kecil glukosa radioaktif disuntikkan ke pembuluh darah dan dibiarkan mengalir ke seluruh tubuh. Area tumbuh tubuh yang aktif (seperti sel kanker) mengambil lebih banyak glukosa dan dapat dilihat pada gambar yang dihasilkan.

Pemindaian PET dapat membantu sebagai tes pementasan dan untuk membantu mendeteksi kekambuhan kanker sebelumnya. Tidak seperti tes struktural, pemindaian PET dapat membedakan antara area yang tampak abnormal karena jaringan parut dan area yang terlihat abnormal karena pertumbuhan tumor aktif.

Diagnosis Banding

Ada sejumlah kondisi yang dapat terlihat mirip dengan kanker kulit, bahkan hingga mata terlatih. Bahkan, tanpa biopsi, kadang-kadang tidak mungkin untuk membedakan antara kanker kulit dan kondisi lain. Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan tanda-tanda dan mirip dengan kanker kulit meliputi:

Nevi dysplastic (mol atipikal yang lebih mungkin berkembang menjadi melanoma)
Nevi melanositik jinak (tahi lalat yang dapat terlihat sangat mirip melanoma tetapi biasanya lebih kecil)
Actinic keratosis (lesi kulit jinak yang dianggap prakanker untuk karsinoma sel skuamosa)
Kanker metastatik ke kulit (misalnya, metastasis kanker payudara ke kulit)
Keratoacanthoma
Dermatofibroma
Nevi biru
Nevi junctional atau gabungan
Hematoma subangual (tanda-tanda "hitam dan biru" di bawah kuku adalah karena perdarahan di daerah tersebut dan biasanya dapat dilacak kembali ke trauma, seperti seseorang menginjak kaki Anda; warna gelap biasanya tidak meluas ke kutikula)
Granuloma piogenik
Hemangioma ceri
Bekas luka keloid
Vitiligo

Pementasan

Sebagian besar waktu, pementasan tidak diperlukan dengan karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa awal. Jika biopsi menunjukkan bahwa Anda memiliki melanoma, bagaimanapun, dokter Anda perlu mengetahui tingkat (tahap) penyakit untuk merencanakan perawatan secara efektif.

Pementasan TNM digunakan untuk menentukan stadium tumor. Dua ukuran lain, ketebalan Breslow dan tingkat Clark, dapat memberikan informasi penting tentang prognosis.

Stadium tumor ditentukan oleh empat faktor:

Kedalaman (ketebalan) tumor, menggunakan skala Breslow
Jika tumor mengalami ulserasi
Apakah tumor telah menyebar ke kelenjar getah bening terdekat (dan derajat)
Apakah tumor telah menyebar ke daerah tubuh yang jauh

Mempelajari lebih banyak tentang ini dapat membantu Anda memberikan komentar dari dokter Anda dalam perspektif, haruskah ia menyebutkan istilah-istilah ini.

Melanoma Stages (TNM Staging)

Pementasan melanoma dilakukan menggunakan sistem pementasan TNM. "T" berarti tumor, dan pada dasarnya menggambarkan ukuran dan kedalaman tumor. "N" singkatan dari kelenjar getah bening, dan memiliki nomor terkait yang menggambarkan apakah kanker telah menyebar ke kelenjar dan berapa banyak. Sub kategori juga menjelaskan apakah metastasis ke kelenjar getah bening adalah makroskopik (dapat dideteksi selama pemeriksaan) atau mikroskopis (hanya terlihat di bawah mikroskop). "M" berarti metastasis dan dikaitkan dengan angka hanya jika kanker telah menyebar ke daerah tubuh yang jauh.

Bagaimana tumor Anda dapat dijelaskan menggunakan sistem TNM menentukan tahap apa yang melanoma diindikasikan.

Tahap 0: Kanker hanya melibatkan lapisan atas kulit. Ini disebut sebagai melanoma in situ atau karsinoma in situ. Pada tahap ini, kanker dianggap non-invasif dan secara teoritis harus 100 persen dapat disembuhkan dengan pembedahan.

Tahap I: Tumor ini dipecah menjadi dua substages:

Stadium IA: Pementasan ini termasuk tumor yang kurang dari atau sama dengan 1 milimeter tebal dan tidak mengalami ulserasi. (Panduan pementasan terbaru, yang keluar tetapi masih banyak diadopsi, ubah ini dari 1 milimeter menjadi 0,8 milimeter.)
Tahap IB: Tumor ini mungkin kurang dari atau sama dengan 1 milimeter tebal dan ulserasi, atau antara 1 milimeter dan 2 milimeter dengan ketebalan tetapi tidak mengalami ulserasi.

Tahap II: Stadium II tumor dipecah menjadi 3 substages, tetapi tidak ada yang menunjukkan bahwa kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening atau daerah lain dari tubuh:

Tahap IIA: Tumor ini antara 1 milimeter dan 2 milimeter tebal dan ulserasi, atau 2 milimeter sampai 4 milimeter tebal dan tidak mengalami ulserasi.
Tahap IIB: Ini termasuk tumor yang memiliki ketebalan 2 milimeter sampai 4 milimeter dan mengalami ulserasi, atau lebih dari 4 milimeter dengan ketebalan tetapi tidak mengalami ulserasi.
Tahap IIIC: Tumor ini lebih dari 4 milimeter tebal dan mengalami ulserasi.

Tahap III: Stadium III tumor dapat memiliki ketebalan dan mungkin atau mungkin tidak mengalami ulserasi, tetapi termasuk salah satu dari yang berikut:

Satu atau lebih nodus limfa positif
Kelenjar getah bening Matted
Kanker ditemukan di pembuluh getah bening antara tumor dan kelenjar getah bening dan 2 cm atau lebih jauh dari tumor primer
Area kecil kanker pada atau di kulit terlepas dari tumor primer, tetapi tidak lebih dari 2 cm dari tumor

Tahap IV: Kanker telah menyebar ke daerah lain di tubuh, seperti paru-paru, hati, tulang, otak, jaringan lunak, atau saluran pencernaan.

Ketebalan Breslow dan Tingkat Clark

Sementara melanoma sekarang dibagi ke dalam tahap TNM di atas, dan tahap-tahap ini mencakup apa yang dikenal sebagai ketebalan Breslow dan tingkat Clark, Anda mungkin mendengar istilah-istilah ini dari seorang ahli onkologi atau dalam bacaan Anda jika Anda atau orang yang dicintai didiagnosis melanoma.

Dengan melanoma, temuan paling penting yang menentukan prognosis adalah kedalaman tumor dan angka yang menggambarkan ini adalah angka Breslow. Angka Breslow mewakili total tinggi vertikal tumor.

Nomor Breslow dibagi sebagai berikut:

Kurang dari 1 milimeter
Antara 1,01 milimeter dan 2 milimeter
Antara 2,01 milimeter dan 4 milimeter
Lebih dari 4,01 milimeter

Tingkat Clark digunakan lebih sering, tetapi telah ditemukan kurang prediksi hasil daripada nomor Breslow. Namun, kadar ini masih dapat membantu dalam memprediksi hasil untuk tumor tipis (kurang dari 1 milimeter). Tingkat Clark menggambarkan seberapa dalam tumor telah menembus lapisan kulit:

Tingkat I: Tumor ini terbatas pada lapisan kulit paling atas (epidermis) dan termasuk tumor yang diklasifikasikan sebagai karsinoma in situ.
Tingkat II: Tumor telah menginvasi bagian atas dermis, lapisan kedua kulit (papillary dermis).
Tingkat III: Tumor hadir di seluruh dermis papilaris, tetapi belum menyerang dermis bawah (dermis retikuler).
Tingkat IV: Tumor telah menyerang dermis retikuler.
Level V: Tumor telah menembus epidermis dan dermis dan masuk ke jaringan subkutan yang dalam.

Apa Saja Pilihan Perawatan Kanker Kulit Anda? Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa kekhawatiranmu? Sumber Artikel

Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Pengobatan Kanker Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
Ferrara, G., Partenzi, A., dan A. Filosa. Sentinel Node Biopsy di Melanoma: Pembaruan Singkat. Dermatopatologi. 2018. 5(1):21-25.
Gershenwald, J., Scolver, R., Hess, K. et al. Melanoma Staging: Perubahan Berbasis Bukti dalam Komite Bersama Amerika tentang Kanker Edisi Kedelapan Cancer Staging Manual. CA: Jurnal Kanker untuk Dokter. 2017. 67(6):472-492.
Institut Kanker Nasional. Pengobatan Melanoma (PDQ) - Versi Profesional Kesehatan Diperbarui 03/22/18.
Weller, Richard P. J. B., Hamish J.A. Hunter, dan Margaret W. Mann. Dermatologi Klinis. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Cetak.