Kesenjangan Kesehatan dalam Kanker Terkait HPV

Sementara hampir setiap orang mendapatkan human papillomavirus (HPV) setidaknya pada beberapa titik dalam hidup mereka, beberapa populasi secara signifikan lebih mungkin mengembangkan kanker terkait HPV. Perbedaan dalam tingkat kanker dan kematian ini disebut kesenjangan kesehatan, dan mereka dapat memiliki efek mendalam pada individu, keluarga, dan seluruh komunitas. Populasi minoritas, terutama perempuan kulit hitam, terkena dampak yang tidak proporsional oleh kanker terkait HPV.

Kanker yang Berhubungan Dengan HPV

HPV adalah infeksi menular seksual yang paling umum di Amerika Serikat. Hampir 80 juta orang di Amerika Serikat saat ini terinfeksi virus, dan ada jutaan kasus baru setiap tahun. Sebagian besar dari kasus-kasus itu (sekitar sembilan dari 10) akan hilang dengan sendirinya dalam satu atau dua tahun, tetapi beberapa akan mengembangkan kutil kelamin atau kanker. Sejauh ini, HPV telah dikaitkan dengan enam jenis kanker:

• Kanker serviks
• Kanker orofaringeal
• Kanker dubur
• Kanker vagina
• Kanker vulva
• Kanker penis

Lebih dari 31.000 kasus baru kanker terkait HPV muncul setiap tahun di Amerika Serikat. Sementara virus mungkin paling terkenal karena menyebabkan kanker serviks, kanker orofaring terkait HPV (di pangkal lidah di leher) adalah yang paling umum. Kedua kanker tersebut secara bersama-sama merupakan lebih dari dua pertiga dari semua kanker yang disebabkan oleh HPV.

Kesenjangan Kesehatan yang Diketahui

Sebagian besar orang terkena dampak kanker dengan cara tertentu, apakah itu melalui pengalaman mereka sendiri atau melalui orang yang mereka cintai.

Satu dari setiap tiga orang di Amerika Serikat akan terkena kanker pada suatu saat dalam hidup mereka, dan lebih dari 15 juta orang saat ini hidup dengan kanker itu. Beberapa kelompok lebih banyak terkena kanker daripada yang lain.

Kesenjangan kesehatan adalah kesenjangan kesehatan yang terjadi terutama karena kerugian sosial atau ekonomi dan distribusi sumber daya yang tidak adil berdasarkan hal-hal seperti status sosial ekonomi, ras, jenis kelamin, atau geografi.

Kesenjangan ini tidak hanya memengaruhi individu tetapi juga seluruh komunitas, karena siklus penyakit sering kali dapat memengaruhi satu generasi ke generasi. Itu juga mahal. Satu laporan memperkirakan bahwa Amerika Serikat dapat menghemat hampir $ 230 miliar dolar antara 2003-2006 seandainya negara itu menghilangkan kesenjangan kesehatan dalam skala nasional.

Kesenjangan kesehatan ini ada untuk berbagai kondisi dan penyakit, termasuk kanker terkait HPV. Beberapa perbedaan terbesar dilaporkan menurut garis ras atau etnis, meskipun faktor-faktor lain seperti usia, jenis kelamin, dan pendapatan juga tampak berperan.

Seks

Saat ini, lebih banyak wanita mendapatkan kanker terkait HPV daripada pria, tetapi itu tampaknya berubah. Tingkat kanker serviks, kanker terkait HPV yang paling umum pada wanita, telah menurun dalam beberapa dekade terakhir, sebagian besar karena peningkatan skrining awal melalui Pap smear. Sementara itu, tingkat untuk semua kanker terkait HPV lainnya telah naik, terutama pada pria.

Pria memiliki tingkat kanker orofaring yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan wanita, meskipun tingkat kelangsungan hidup serupa antara kedua kelompok. Akan tetapi, ketika berbicara tentang kanker dubur, tingkat antara pria dan wanita kira-kira sama, tetapi ada perbedaan substansial dalam mortalitas. Sekitar 70 persen wanita dengan kanker dubur bertahan hidup, dibandingkan dengan hanya 60 persen pria.

Ras dan Etnis

Perempuan kulit hitam di Amerika Serikat juga memiliki tingkat tertinggi untuk kanker terkait HPV secara umum, sedangkan laki-laki di Asia / Kepulauan Pasifik memiliki yang terendah, meskipun kesenjangan tersebut bervariasi berdasarkan jenis kanker tertentu yang terlibat.

Tingkat kelangsungan hidup untuk orang kulit putih lebih tinggi daripada di antara orang kulit hitam untuk semua kanker terkait HPV dan pada usia berapa pun. Ini terutama benar dalam kasus oropharyngeal, di mana satu penelitian menunjukkan bahwa ketahanan hidup 5 tahun adalah 53,5 persen untuk orang kulit putih dan 32,4 persen untuk orang kulit hitam - perbedaan lebih dari 21 poin persentase. Ini terlepas dari kenyataan bahwa individu kulit putih, secara umum, memiliki tingkat kanker orofaring yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok lain, dan pria kulit putih non-Hispanik, khususnya, memiliki tingkat tertinggi dari ras, etnis, atau jenis kelamin.

Demikian juga, wanita Hispanik memiliki tingkat kanker serviks tertinggi, tetapi wanita kulit hitam adalah yang paling mungkin meninggal karenanya. Proporsi wanita kulit hitam yang mendapatkan pap smear secara teratur tidak jauh berbeda dari wanita kulit putih, tetapi penelitian menunjukkan bahwa wanita kulit hitam sering didiagnosis pada tahap selanjutnya daripada wanita kulit putih, membuat kanker lebih sulit untuk diobati.

Usia

Kanker terkait HPV mempengaruhi orang dewasa dari hampir semua usia, tetapi populasi yang lebih tua cenderung terkena dampak secara tidak proporsional. Untuk kanker vagina, vulva, penis, dan anal yang dikaitkan dengan HPV, semakin tua kelompok usianya, semakin tinggi angka tersebut. Untuk kanker serviks dan orofaringeal, bagaimanapun, individu paruh baya memiliki tingkat yang lebih tinggi daripada kelompok usia dewasa termuda atau tertua. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, wanita berusia antara 30-60 memiliki tingkat kanker serviks tertinggi, dengan tingkat turun untuk wanita di atas 70 tahun. Kanker Oropharyngeal sangat mempengaruhi populasi yang sedikit lebih tua, orang dewasa usia 50-80, tetapi seperti kanker serviks, angka turun untuk kelompok usia tertua.

Usia tampaknya memainkan peran besar dalam tingkat kelangsungan hidup. Secara umum, orang yang lebih muda adalah ketika mereka didiagnosis dengan kanker terkait HPV, semakin besar kemungkinan mereka untuk bertahan hidup. Dalam satu penelitian, misalnya, lebih dari 82 persen wanita didiagnosis menderita kanker serviks sebelum usia 40 masih hidup lima tahun kemudian, sementara hanya 52 persen wanita yang berusia lebih dari 60 tahun.

Ini benar bahkan ketika mempertimbangkan stadium kanker. Dalam studi yang sama, 48 persen dari mereka yang berusia di bawah 40 tahun dengan kanker orofaring stadium akhir bertahan setidaknya lima tahun, sementara hanya 30 dari mereka yang berusia di atas 60 tahun dengan kasus yang serupa.

Kemungkinan Faktor Yang Menyumbang

Sulit menentukan kekuatan khusus di balik perbedaan dalam siapa yang terkena kanker dan siapa yang mati karenanya. Begitu banyak hal yang dapat memengaruhi peluang Anda terkena kanker, termasuk diet, olahraga, dan stres - faktor-faktor yang dapat dibentuk dan dipengaruhi oleh masalah dan budaya sosial ekonomi.

Faktor Perilaku

Beberapa hal dapat meningkatkan peluang Anda terkena kanker terkait HPV dan / atau HPV. Ketika beberapa kelompok berpartisipasi dalam perilaku ini lebih dari yang lain, itu dapat berkontribusi pada kesenjangan dalam mendapatkan kanker dan bertahan hidup.

• Penggunaan zat: Merokok dikaitkan dengan sejumlah kanker, termasuk beberapa kanker terkait HPV seperti kanker serviks dan kanker orofaringeal. Selain infeksi HPV, merokok dan minum alkohol juga dapat menyebabkan kanker orofaring, sehingga mungkin beberapa kanker kepala dan leher disebabkan oleh kombinasi infeksi HPV dan penggunaan alkohol atau tembakau. Hubungan ini bisa menjadi faktor yang berkontribusi terhadap perbedaan jenis kelamin pada kanker orofaring karena merokok dan minum keduanya lebih sering terjadi pada pria daripada wanita.
• Partisipasi perawatan kesehatan: Minoritas di Amerika Serikat cenderung mengunjungi dokter atau mencari perawatan medis lebih jarang daripada orang kulit putih Amerika. Menurut Kaiser Family Foundation, minoritas cenderung mengabaikan atau menunda perawatan medis yang dibutuhkan daripada teman-teman kulit putih mereka. Selain tingkat yang tidak diasuransikan yang lebih tinggi pada populasi minoritas, pengaruh budaya mungkin juga menjadi faktor. Selain itu, orang kulit hitam non-Hispanik yang disurvei menyatakan kurang percaya pada dokter mereka daripada rekan-rekan putih mereka.
• Aktivitas seksual: HPV menyebar terutama melalui seks anal, vaginal, atau oral. Seperti infeksi menular seksual lainnya, perilaku seksual berisiko tinggi - seperti banyak pasangan atau mulai aktif secara seksual pada usia dini - dapat meningkatkan peluang Anda terinfeksi setidaknya satu jenis HPV penyebab kanker. Namun, tidak jelas bagaimana perilaku individu secara langsung atau tidak langsung berkontribusi terhadap perbedaan pada kanker terkait HPV. Misalnya, aktivitas seksual sebelumnya dari pasangan seseorang dapat memainkan peran penting dalam kemungkinan pajanan HPV, sehingga lebih banyak variabel yang terlibat daripada hanya pilihan atau perbedaan perilaku seksual seseorang dalam demografi tertentu.

Akses ke Layanan Kesehatan

Kelompok minoritas sering mengalami kesulitan mengakses perawatan medis rutin yang akan mendorong mereka untuk diskrining terhadap kanker. Hampir seperempat orang kulit hitam, orang dewasa bukan lansia menunda mendapatkan perawatan pada tahun 2014 karena kekhawatiran tentang biaya. Beberapa minoritas, termasuk Hispanik, dua kali lebih mungkin dibandingkan rekan-rekan kulit putih mereka untuk tidak diasuransikan, yang dapat membuat perempuan lebih kecil kemungkinannya untuk diskrining untuk kanker serviks. Ketika populasi yang kurang terlayani secara medis didiagnosis menderita kanker, mereka sering didiagnosis pada tahap selanjutnya.

Pendapatan

Para peneliti yang menggali info registrasi kanker juga menemukan bahwa orang-orang dengan pendidikan yang lebih rendah dan pendapatan yang lebih rendah memiliki tingkat kanker penis, serviks, dan vagina yang lebih tinggi. Sebaliknya, pendidikan tinggi dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari kanker vulva, anal, dan orofaringeal. Meskipun tidak semua kasus ini disebabkan oleh infeksi HPV, CDC memperkirakan bahwa virus bertanggung jawab atas 63-91 persen dari jenis kanker ini.

Bias implisit

Studi menunjukkan bahwa sebagian besar penyedia layanan kesehatan menunjukkan tanda-tanda bias implisit dalam interaksi mereka dengan pasien dan keputusan perawatan kesehatan.

Disadari atau tidak, dokter sering kali memiliki sikap negatif terhadap pasien minoritas dalam perawatan mereka. Diperlukan lebih banyak penelitian tentang bagaimana bias ini secara spesifik berdampak pada tingkat dan kematian akibat kanker yang terkait dengan HPV, tetapi jika sikap ini membuat dokter memperlakukan pasien minoritas atau pasien yang lebih tua dengan kanker secara berbeda, ini dapat membantu menjelaskan mengapa beberapa kelompok lebih mungkin meninggal akibat HPV tertentu kanker terkait.

Kesenjangan dalam Cakupan Vaksinasi

HPV ditularkan secara seksual dan dapat menyebar melalui kontak saja, sehingga kondom tidak seefektif menghentikan transmisi HPV seperti halnya dengan infeksi menular seksual lainnya. Dan sementara kanker serviks dapat ditangkap pada tahap pra-kanker melalui Pap smear, tidak ada tes skrining saat ini tersedia untuk kanker terkait HPV lainnya. Cara terbaik untuk mencegah HPV dan kanker terkait adalah melalui vaksinasi.

Para ilmuwan telah mengetahui tentang hubungan antara HPV dan kanker sejak awal 1980-an, tetapi baru pada tahun 2006 vaksin HPV pertama disetujui di Amerika Serikat. Ada puluhan subtipe HPV, dan beberapa lebih berbahaya daripada yang lain. Pada saat vaksin pertama dirilis, itu melindungi terhadap empat jenis virus - dua yang menyebabkan hampir semua kasus kutil kelamin dan dua yang paling mungkin menyebabkan kanker. Dua vaksin lagi telah disetujui untuk mencegah infeksi HPV, dan vaksin saat ini (dan sekarang saja) melindungi dari sembilan jenis yang berbeda, tujuh di antaranya merupakan penyebab kanker.

Diperlukan bertahun-tahun untuk melihat efek vaksinasi terhadap tingkat kanker, tetapi penelitian awal menjanjikan. Studi telah menunjukkan penurunan yang signifikan pada kedua infeksi subtipe HPV penyebab kanker dan displasia serviks (lesi prakanker). Selama beberapa dekade berikutnya, profesional kesehatan masyarakat mengantisipasi untuk melihat penurunan serupa pada kanker terkait HPV, terutama pada populasi yang divaksinasi.

Kesenjangan dalam cakupan vaksinasi HPV dapat memberikan informasi awal tentang bagaimana perbedaan dalam kanker terkait HPV dapat berubah dalam beberapa dekade mendatang. Sejauh ini, cakupan vaksinasi masih relatif rendah. Hanya 43 persen remaja AS (usia 13-17) yang mengetahui vaksin terbaru pada 2016, tetapi tarifnya sangat bervariasi di seluruh negeri. Lebih dari 70 persen remaja di Rhode Island mendapat informasi terbaru tahun itu, misalnya, sementara kurang dari 27 persen remaja Wyoming.

Kesenjangan dalam cakupan vaksinasi HPV dilaporkan karena berbagai faktor, termasuk pendapatan seseorang, ras atau etnis, dan di mana mereka tinggal. Ini adalah beberapa kesenjangan terbesar yang terlihat pada tingkat vaksinasi HPV pada tahun 2016:

Status Sosial-Ekonomi

Remaja yang hidup pada atau di atas tingkat kemiskinan memiliki tingkat vaksinasi HPV yang jauh lebih rendah daripada mereka yang hidup dalam kemiskinan. Ini sangat kontras dengan vaksin lain yang diberikan pada usia yang sama, di mana tingkat di antara berbagai tingkat pendapatan tidak cukup jelas. Pada tahun 2016, hanya 41,7 persen remaja yang hidup pada atau di atas tingkat kemiskinan mengikuti seri vaksin HPV, dibandingkan dengan 50 persen dari mereka yang hidup di bawah garis kemiskinan.

Ras / Etnis

Remaja kulit putih non-Hispanik memiliki cakupan vaksinasi yang jauh lebih rendah untuk HPV daripada ras atau etnis lain. Dengan hanya 39,6 persen, tingkat vaksinasi HPV di antara orang kulit putih pada tahun 2016 lebih dari 10 poin persentase lebih rendah dari orang Hispanik.

Urbanisitas

Tempat tinggal Anda juga penting. Orang-orang yang tinggal di kota besar memiliki tingkat vaksinasi HPV yang jauh lebih tinggi daripada mereka yang tinggal di daerah pedesaan. Hanya sekitar sepertiga dari remaja yang tinggal di komunitas pedesaan telah divaksinasi penuh terhadap HPV, dibandingkan dengan hampir setengah dari mereka yang tinggal di kota besar.

Letak geografis

Negara-negara timur laut seperti Maine dan Rhode Island memiliki beberapa tingkat cakupan vaksinasi tertinggi terhadap HPV pada 2016, sementara negara-negara Selatan seperti Mississippi dan Carolina Selatan memiliki beberapa yang terendah.

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Razzaghi H, Saraiya M, Thompson T, Henley SJ, Viens L, Wilson R. Kelangsungan hidup relatif lima tahun untuk situs kanker yang berhubungan dengan papillomavirus manusia. Kanker. 2018; 124 (1): 203-211. DOI: 10.1002 / cncr.30947
• Institut Kanker Nasional. Disparitas kanker.
• Viens LJ, Henley SJ, Watson M, dkk. Human Papillomavirus – Associated Cancer - Amerika Serikat, 2008-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 661-666. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6526a1
• Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Tingkat kanker terkait HPV berdasarkan ras dan etnis.
• Artiga S, Foutz J, Cornachione E, Garfield R. Fakta-fakta utama tentang kesehatan dan perawatan kesehatan berdasarkan ras dan etnis. Yayasan Keluarga Kaiser. 2016